La marche en rotation interne est une anomalie de la marche et de la course rencontrée chez les enfants. Elle est caractérisée par le positionnement des pieds voire des genoux tournés vers l’intérieur lors de la marche de l’enfant.
Cette anomalie survient chez l’enfant. Généralement, elle disparaît sans traitement à partir de 8 ans. Toutefois, pour éviter toutes complication, il est conseillé de suivre les enfants.
Diagnostic clinique
Lorsqu’un enfant présente une telle démarche, il est important de se poser différentes questions :
Motif de consultation
Ce sont généralement les parents et/ou le professeur de sports qui sont alertés par une marche anormale de l’enfant. Souvent les troubles sont apparus dès le début de la marche et sont accompagnés de chutes répétées.
Anamnèse
L’anamnèse est cruciale, car certains éléments peuvent alerter d’un trouble rotationnel des membres inférieurs. Voici une liste non-exhaustive :
- Marche avec les pieds vers l’intérieur
- Les genoux pointent vers l’interne
- L’enfant s’assoit en position W (Cf. photo)
- Chute lors de la marche + difficulté dans la pratique sportive
- Trouble lors de l’accouchement : luxation ou subluxation de la hanche
- Antécédents familiaux.
- Pied valgus
Examen clinique
C’est l’antéversion exagérée du col fémoral ainsi que l’hyperpronation externe du tibia qui sont responsables de la plupart des troubles rotationnels de l’enfant. Il est à noter que dans 7 cas sur 10, ce sont les filles qui en sont atteintes.
L’hyper-antéversion du col fémoral
Le fémur forme un angle appelé angle de torsion fémoral. Cet angle est constitué de 2 plans : en distal, le plan caractérisé par les condyles fémoraux postérieurs et en proximal par l’axe du col fémoral.
Cet angle évolue avec le temps :
- Naissance : 35 à 40
- 5 à 6 ans : 25°
- Fin de croissance : 15°
Nous pouvons dire que l’hyper-antéversion fémorale est physiologique jusqu’à 6 ans. Au-delà, cela devient pathologique d’autant plus s’il y a des répercussions sur le tibia et/ou le rachis.
Pour résumer, l’hyper-antéversion fémoral est responsable de l’orientation interne du plan bi-condylien et donc des genoux en interne.
La rotation tibiale
Le tibia, à l’instar du fémur, forme un angle. Il est formé en distal par l’axe bimalléolaire et en proximal par le plan frontal du genou.
Cet angle va également évoluer avec la croissance :
- Naissance : nul (0°)
- Puberté : de 20 à 30°
Cette torsion physiologique du tibia, va donc entraîner le pied vers l’externe.
Ces deux torsions, et plus particulièrement leurs pathologies sont responsables des troubles rotationnelles du membre inférieur.
Metatarsus Adductus
Cela correspond à un malpositionnement du pied où l’avant-pied est dévié en interne par rapport à l’arrière pied. Ce type de pathologie est également responsable de la marche en rotation interne.
Classement de sévérité du metatarsus adductus :
- Pied physiologique : axe du pied entre le 2ème et 3ème orteil
- Metatarsus adductus léger : axe du pied passe par le 3ème orteil
- Metatarsus adductus modéré : axe du pied passe entre le 3ème et 4ème orteil
- Metatarsus adductus sévère : axe du pied au-delà du 4ème orteil
Quelques chiffres
Facteurs aggravants
Il existe des facteurs qui aggravent les troubles rotationnelles du fémur et du tibia, et qui par conséquent maintiennent une marche en interne.
La position assise avec les pieds sous les fesses.
La position en grenouille aussi appelé la position assise en W.
Compensation
La marche en rotation interne entraîne des compensations notamment au niveau du pied.
En effet le corps compense pour pousser au maximum le pied en externe.
Nous pouvons noter les compensations suivantes :
- Pied plat
- Hallux valgus
- Genu varum
Les traitements
Nous avons vu que dans de nombreux cas, les troubles rotationnelles se résorbent d’eux-mêmes. Il convient donc de privilégier en premier lieu le suivi du jeune patient.
Toutefois, selon le besoin il peut y avoir une prise en charge par différents praticiens.
Chirurgie
En effet, la marche en rotation interne provenant d’un trouble structural osseuse, seule la chirurgie ou les hormones de croissance naturelle peuvent changer l’orientation du squelette dans l’espace.
Plâtre et bottes
Pour le metatarsus adductus, dans les cas sévères il est possible d’appareiller l’enfant avec des plâtres successifs ou des chaussures anti-adductus.
Kinésithérapeute
Mise en place d’exercices musculaire
La podologie
Les orthèses plantaires vont permettre de tendre vers une marche physiologique en évitant les hyper-pressions retrouvées en internes. Elles servent également à prévenir la compensation du pied en pied plat et autres pathologies que peuvent générer ces troubles de rotations.
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